一、城乡居民基本医疗保险
（⼀）门诊统筹
1.从 2023 年 1 ⽉ 1 ⽇起，原⻔诊统筹起付线 50 元取消；年度最⾼报销限额由 60 元提⾼到 80 元。在统筹区内连续参保满 3 年后，报销⽐例提⾼到 60%。
2.扩⼤原⻔诊统筹账户资⾦使⽤范围。⻔诊诊查费、⻔诊统筹费⽤、⻔诊慢特病费⽤和住院费⽤中个⼈⾃付部分，均可使⽤⻔诊统筹账户资⾦⽀付。
（⼆）住院报销
1.统筹区内住院
参保居⺠在定点医疗机构住院期间发⽣的政策范围内医疗费⽤，起付标准以下部分由个⼈负担；起付标准以上、最⾼⽀付限额以下的医疗费⽤，由居⺠医保基⾦和参保居⺠按⽐例⽀付。
政策范围内医疗费⽤： 参保居⺠在统筹区内定点医疗机构住院期间发⽣的费⽤，符合政策规定的甲类药品、甲类诊疗项⽬、范围内服务设施费⽤，⼄类药品⾃付 5%后、⼄类诊疗项⽬（含另收费⽤⼀次性物品）个⼈先⾏⾃付 10%后，基本医疗保险药品⽬录中国家⽬录谈判准⼊药品的抗肿瘤⻄药个⼈先⾏⾃付 20%后，抗肿瘤⻄药外的其余药品个⼈先⾏⾃付 20%后，统归为政策范围内医疗费⽤，政策范围内医疗费⽤中不包含药品、项⽬和设施超过规定限价标准部分费⽤。
起付标准和⽀付⽐例：
⼀次住院只计算⼀次起付标准。参保居⺠治疗过程中需要转院，转出医院出院⽇期与转⼊医院⼊院⽇期连续的，参保居⺠向上⼀级医院转院时，应补⻬转⼊医院起付标准的差额；向下⼀级医院转院时，起付标准的差额部分不予退还。⽇期不连续的，按再次⼊院收取住院起付标准
（三）⻔诊特殊疾病
⻔诊特殊疾病，是指需⻓期⻔诊治疗的⼀些慢性疾病。共包括⻔
诊⼤病 17 种，⻔诊慢性病 25 种，其他 1 种。
1.起付标准：⼀⼆三级医疗机构均为 600 元。
2.城乡居⺠⻔诊特殊疾病报销⽐例：
（四）“两病”纳⼊保障范围
患⾼⾎压、糖尿病（简称“两病”）⼈员，政策范围内的⻔诊⽤药
费⽤，不设起付线，居⺠医保基⾦按 50%报销，居⺠医保基⾦最⾼
⽀付限额⾼⾎压为 225 元/年/⼈，糖尿病为 375 元/年/⼈。
（五）⼤病保险待遇
1.参保居⺠因患⼤病发⽣的政策范围内住院费⽤，个⼈负担超过
16000 元的，⼤病保险给予进⼀步保障，年度最⾼可报销 50 万元。
2.2023 年 1 ⽉ 1 ⽇起，城乡居⺠⼤病保险⾸段报销⽐例 55%提
⾼到 60%,最⾼报销⽐例达到 80%。
⼆、城镇职工基本医疗保险
（⼀）门诊统筹
2022 年 1 ⽉ 1 ⽇起，职⼯享受普通⻔诊报销政策，政策范围内⻔
诊费⽤纳⼊报销范围。年度起付标准为 100 元，45 岁以下，⽀付⽐
例 60%，年度⽀付限额 2000 元；45 岁以上（含），报销⽐例 60%，
年度⽀付限额 3000 元；退休⼈员⽀付⽐例 70%，年度⽀付限额 4000
元。
（⼆）住院报销
1.统筹内住院
政策范围内医疗费⽤： 参保职⼯住院期间发⽣的费⽤，符合政策
规定的甲类药品、甲类诊疗项⽬、范围内服务设施费⽤，⼄类药品、
⼄类诊疗项⽬（含另收费⽤⼀次性物品）费⽤个⼈先⾏⾃付 5%后，
基本医疗保险药品⽬录中国家⽬录谈判准⼊药品的抗肿瘤⻄药费⽤
个⼈先⾏⾃付 20%后，抗肿瘤⻄药外的其余药品费⽤个⼈先⾏⾃付
5%后，统归为政策范围内医疗费⽤，政策范围内医疗费⽤中不包含
药品、诊疗项⽬和服务设施超过规定限价标准部分费⽤。
起付标准和⽀付⽐例：
（三）⻔诊特殊疾病
1.2022 年 5 ⽉ 1 ⽇起，职⼯医保⻔慢特病新增 8 个病种：耐药性
结核、阿尔兹海默症、肌萎缩侧索硬化症、⼼房颤动、特发性肺间质
纤维化、银屑病、多肌炎、⽪肌炎。报销⽐例均为 80%，封顶线均
为 1 万元。
2.城镇职⼯⻔诊特病报销⽐例
三、河北省参保人于京津就医最新政策
⾃ 2023 年 2 ⽉ 10 ⽇起，河北省参加职⼯基本医疗保险和城居⺠基本医疗保险⼈员，在已开通跨省异地就医住院、⻔诊费⽤直接结算的京津医疗保障定点医疗机构和定点零售药店看病就医，不再办理异地就医备案⼿续，持医保电⼦凭证或社会保障卡直接结算。
河北省参保群众在京津医保定点医药机构看病就医，执⾏就医地规定的⽀付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项⽬和医⽤耗材等⽀付范围），执⾏参保地同级别定点医药机构基本医疗保险基⾦起付标准、⽀付⽐例、最⾼⽀付限额、⻔诊慢特病病种范围等有关政策。
一、跨省异地就医直接结算基金支付政策
跨省异地就医直接结算的住院、普通⻔诊和⻔诊慢特病医疗费⽤，原则上执⾏就医地规定的⽀付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项⽬和医⽤耗材等⽀付范围），执⾏参保地规定的基本医疗保险基⾦起付标准、⽀付⽐例、最⾼⽀付限额、⻔诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地⽬录、参保地政策。
二、跨省异地就医备案如何办理？
a. 微信扫码识别“国家异地就医备案”⼩程序，可以为⾃⼰办理跨省异地就医备案⼿续；
b. “国家医保服务平台”APP 既可以为本⼈进⾏异地备案，也可为他⼈进⾏异地备案；
三、省内异地住院或者普通⻔诊/⻔特需要备案吗？
不需要，在开通异地就医直接结算资格的省内定点医疗机构直接 使⽤社保卡或者医保电⼦凭证结算即可。
